阳痿的概念各家意见略有不同,国际阳痿学会的定义是性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足;我国中医男性病专业委员会1991年学术会议时讨论通过的标准为:性生活时,阴茎不举、举而不坚、举坚时短,三者有其一即为阳痿。
阳痿一症,古代多称为“阳痿”或“阴痿”因其多为肾阴不足,肝肾阴虚。后因为男人为“阳”而痿症之发所以正式命名为“阳痿”。就其发病经历上,可分为原发性和继发性两种,所谓原发性阳痿是指阴茎从未勃起过或梢有勃起,但从未进入过阴道进行性交;继发性阳痿是指曾有过成功的性交活动(包括手淫)但后来突然或逐渐丧失了勃起功能,发生了性交障碍。继发性阳痿患者,也因很难将精液射入阴道而导致再育困难。
国标阳痿学会将阳痿分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型:
Ⅰ型:20岁以下男性未能进行正常初次和维持足够勃起的性交,称为原发性阳痿,占总数的13%左右,产生原因家庭不和,精神性创伤、度诚教徒、同性恋、第一次有“创伤性”性交史,经常高度不安和焦虑状态。这一类属于难治人群。
Ⅱ型:20——35岁男性,主要在蜜月中精神过度紧张,而不能完成性交;有时曾有手淫史,早晨有异常的精神性勃起能力及有性欲过度情况,此组治疗效果在95%以上。
Ⅲ型:40——45岁男性,任何情况下没能激起性欲性绪和激情,此型晨间阴茎勃起以显减少,手淫能力减低,应及时得到配偶的支持和配合,此组治疗效果在60%——80%以上。
Ⅳ型:50——70岁之间,精神曾有较大刺激配偶死亡,离婚或有生殖泌尿系手术史导致勃起失败和性欲减退,急性发病患者中,与动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒、药物中毒等引起的阳痿,治疗在50%——70%。
(病因病机):
祖国医学从整体观念出发,将阳痿的病因责之于心、肝、肾、病因病机归纳如下:
(1)元阳不足:先天禀赋不足、过早婚育、房事不节或手淫过度或早老体弱,致肾气损伤,真阳衰微,阳事不举。
(2)真阴亏损:青状本相火偏旺,恣情纵欲,阳事不节或手淫过度,日久伤阴,宗筋失养,发为阳痿。
(3)肝气郁结:多由情志不遂,郁怒伤肝,肝气郁结,致使阳气不得以伸,宗筋失养而成阳痿。
(4)湿热下注:平素嗜食肥甘醇酒、积滞不化、聚生湿热、湿热下注、宗筋弛纵、阳事不兴。
(5)湿困宗筋:案体肥胖,或青年骤然发胖或水肿,痰湿不注,因束宗筋、阳道被遏、宗筋不得伸展、渐发阳痿。
(6)肾虚血瘀:因房事不节或久病内伤或失血耗精或过服温燥劫阴之、致使阴血不充、血行不畅、日久导致肾虚血瘀,而发生阳痿。
(7)心肾不交:心主神明、肾主生殖、心肾为水火之脏、心失神阴、或卒受惊恐、损伤肾气、心肾不交、水不济火或火不济水,均可导致阳痿。
(8)脾胃虚弱:久患胃病,脾胃虚弱或忧虑过度,饮食失调,损伤心脾,心致气血生化无源,宗筋失养而引起阳痿。